Penandatanganan dilakukan oleh Mayor Laut (K) dr. Muhammad Iqbal, Sp.N., selaku Ketua Tim Pemeriksaan Kesehatan Sub Panda Sabang dan Pasintel Lanal Sabang Kapten Laut (T) Surahman selaku Ketua Tim Pemeriksaan Mental Ideologi, yang disaksikan oleh Danunit Intelijen Lanal Sabang Kapten Laut (E) Asad Reynaldi S, S.Tr. (Han)., dan Paur Lidkrim Denpom Lanal Sabang Letda Laut (PM) Fajar Eko Febryanto diketahui Pjs. Palaksa Lanal Sabang Mayor Laut (P) Syafruddin.
(Pen Lanal Sabang)
Page 2 of 2